Het testaanbod
SOA testen
Corona testen
Kwaliteit van onze testen
BLOG
Webshop
COVID-19 testen
Gezondheidtesten voor de vrouw
Gezondheidstesten voor de man
SOA testen
Als bedrijf meerdere testen kopen
FAQ
Contact
Zo werkt MijnGezondheidTesten
Klacht over MijnGezondheidTesten
Mijn uitslag
PREP aanvraag
Prep
Vul de gevraagde gegevens in onderstaande vragenlijst in als je via MijnGezondheidTesten.nl een PREP recept wilt aanvragen. Wij beoordelen je medische gegevens en nemen binnen 3 werkdagen contact met je op voor de verdere afhandeling.
Naam
Geboortedatum
Geslacht
BSN
Adres
Postcode
Woonplaats
Email adres
Waneer was uw laatste HIV-test?
Heeft u recent op hepatitis B getest?
ja
nee
Bent u recent op Hepatitis C getest?
ja
nee
Heeft u een gezonde nierfunctie?
ja
nee
Is uw nierfunctie recent getest? Zo ja wanneer?
Hoe beoordeelt u uw lichamelijke conditie
Heb u recent een operatie ondergaan?
ja
nee
Heeft u hartritmestoornissen of een hartafwijking?
ja
nee
Hebt u een tia of CVA gehad?
ja
nee
Hebt u diabetes?
ja
nee
Hebt u een hoge bloeddruk?
ja
nee
Hebt u een lichamelijke aandoening die nog niet genoemd is?
Wanneer bent u voor het laatste op SOA getest?
Waneer was uw laatste risico contact voor HIV?
Wilt u dat uw huisarts op de hoogte wordt gebracht?
ja
nee
Ik stem ermee in dat er contact met mij wordt opgenomen.
Ik verklaar dat ik bovengenoemde vragenlijst naar waarheid heb ingevuld.
Ja ik ga akkoord met de registratie van mijn gegevens en deel deze gegevens met de artsen voor consultering.